به گزارش بانک و صنعت به نقل از اداره کل روابط عمومی سازمان تأمین اجتماعی، در ایام الله دهه مبارک فجر و سالروز پیروزی انقلاب شکوهمند اسلامی اقدامات و عملکرد معاونت درمان سازمان تأمین اجتماعی را مرور می کنیم.
در حال حاضر شبکه گسترده ارائه خدمات درمان مستقیم شامل 78 بیمارستان (70 بیمارستان ملکی و 8 بیمارستان تحت پوشش هلدینگ درمان)، 5 مرکز جراحی محدود سرپایی و 310 مرکز درمانی سرپایی به بیش از 43 میلیون نفر بیمه شده تحت پوشش درمان خدمات رایگان ارائه می دهند و آنها را در برابر مخاطرات مالی ناشی از هزینه های کمرشکن و فزاینده خدمات درمانی محافظت می نمایند و در بخش درمان غیرمستقیم نیز از طریق عقد قرارداد با حدود 50685 مرکزدرمانی دولتی و غیردولتی در سطح کشور، تلاش شده است تا سطح مطلوبی از دسترسی به خدمات تشخیصی، بهداشتی و درمانی مورد نیاز را با حداقل مشارکت مالی مستقیم، برای بیمه شدگان تامین اجتماعی فراهم نماید.
خلاصه ای از آمار عملکرد معاونت درمان در شش ماهه اول سال 1400
در شش ماهه اول سال جاری مراکز درمانی بستری ملکی با در اختیار داشتن 8995 تخت فعال بستری به بیش از 370 هزار بیمار خدمات بستری و جراحی ارائه نموده اند. در همین بازه زمانی بیش از 25 میلیون ویزیت توسط پزشکان در مراکز درمانی ملکی صورت پذیرفته و 29 میلیون خدمات سرپایی تشخیصی درمانی نیز به بیماران در شش ماهه اول سال جاری ارائه شده است.
1- مراکز درمانی ملکی
- حوزه درمان مستقیم با تعداد 385 مرکز درمانی ملکی شامل: 70 بیمارستان، 5 مرکز جراحی محدود و 310 درمانگاه و پلی کلینیک خدمات درمانی را به بیمه شدگان عزیز ارائه نموده است.
- بیش از 54 میلیون (54،638،085) مراجعه سرپایی اعم از خدمت ویزیت و خدمات تشخیصی، درمانی به مراکز درمانی ملکی در شش ماهه اول سال 1400 صورت پذیرفته است.
- بیش از 29 میلیون ویزیت سرپایی، مشتمل بر 18،881،029 ویزیت پزشک عمومی، 5،035،652 ویزیت پزشک متخصص و 1،603،048 ویزیت، در مراکز درمانی ملکی انجام شده است.
- در بخش خدمات سرپایی 98.5% بیماران و در بخش بستری نیز 88.6% مشمول بیمه تامین اجتماعی
بوده اند.
- تعداد 8995 تخت فعال بستری در شش ماهه اول سال 1400 در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود سرپایی در اختیار بیماران قرار داشته است.
- تعداد 373،491 نفر در شش ماهه اول سال جاری در بیمارستان ها و مراکز جراحی محدود بستری و خدمات دریافت نموده اند.
- تعداد 176،835 مورد جراحی در مراکز بستری در شش ماهه اول انجام پذیرفته است.
- تعداد 52،671 زایمان در شش ماهه اول سال جاری در 61 بیمارستان ملکی انجام پذیرفته است که 43.6% آنها به روش سزارین بوده است.
- بالغ بر 11079 مورد آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت سرپایی و بستری در بیمارستان های ملکی دارای بخش کت لب صورت پذیرفته است.
- تعداد 441،829 مراجعه به 44 مرکز دارای واحد سی تی اسکن در مراکز درمانی در شش ماهه صورت پذیرفته که به ازای این مراجعات تعداد 532،093 مورد سی تی اسکن انجام شده است و میانگین موارد انجام شده برابر با 1.2 مورد محاسبه می گردد.
- به طور متوسط در هر نسخه دارویی سرپایی میانگین اقلام تجویز شده برابر با 3.2 قلم و در هر پرونده بستری این شاخص برابر با 2.7 قلم دارویی ثبت گردیده است.
- به طور متوسط در هر نسخه سرپایی میانگین اقلام تجویز شده در آزمایشگاه برابر با 5.6 مورد و در هر پرونده بستری این شاخص برابر با 5 مورد آزمایش ثبت شده است.
- تعداد 68،876 مراجعه به 16مراکز درمانی دارای واحد MRI در شش ماهه سال صورت پذیرفته که به ازای این تعداد مراجعه 87،342 مورد MRI انجام شده و میانگین موارد به ازای یک مراجعه به واحد مذکور 1.26 محاسبه شده است.
- پذیرش و ارائه خدمات کلینیکی، پاراکلینیکی و بستری به بیش از 262 هزار بیمار بستری مبتلا به بیماری ویروس کرونا از بهمن ماه سال 1398 تا پایان آبان ماه 1400در مراکز درمانی ملکی که از این تعداد بیمار، بیش از 219 هزار نفر (84%) از آنها بهبود یافته اند.
2- مراکز طرف قرارداد
- به منظور بهره مندی بیماران از مراکز طرف قرارداد، بخش درمان غیر مستقیم سازمان تامین اجتماعی باعقد قرارداد با بیش از50 هزار (50685) مرکز تشخیصی درمانی به منظور ارائه خدمت به بیمه شدگان تامین اجتماعی در شش ماهه اول سال 1400 اقدام نموده است.
- پذیرش بیش از 148 میلیون مراجعه سرپایی (148،164،225) از مراکز درمانی طرف قرارداد در شش ماهه اول سال1400
- پذیرش بیش از 1.5 میلیون پرونده بستری ((1،717،520) از مراکز درمانی طرف قرارداد در شش ماهه اول سال 1400
3- شوراهای پزشکی و کمیسیون های پزشکی
فاصله درصد از کار افتادگی کلی استان نسبت به میانگین کشوری – شش ماهه اول 1400
تعداد از کار افتاده کلی درکمیسیون پزشکی بدوی جهت بیمه شده اصلی 4,960
تعداد آرای نهایی صادر شده جهت بیمه شده اصلی 12,635
درصد ازکارافتادگی استان نسبت به تعداد آرای نهایی صادر شده 39.25
فاصله درصد استراحت پزشکی تایید شده شوراهای پزشکی – شش ماهه اول 1400
جمع روز استراحتهای مطرح شده 4513697
مجموع روز استراحت های تایید شده 3831753
درصد استراحت پزشکی تایید شده شوراهای پزشکی به میانگین کشوری 84.89
آمار اداره شوراها و کمیسیونهای پزشکی – شش ماهه اول سال 1400
23407 تعداد درخواست های وصولی در کمیسیون های پزشکی بدوی
5820 تعداد درخواست های وصولی در کمیسیون های پزشکی تجدیدنظر
85984 تعداد مراجعین به شوراهای پزشکی
258205 تعداد مراجعین به پزشکان معتمد بررسی کننده استراحت پزشکی و اورتوز و پروتز
32084 تعداد متقاضیان معاینات بیمه های خاص
آمار عملکرد تیم های کارشناسی ماده 90 و تفاهم نامه های منعقده با بخش خصوصی- – شش ماهه اول سال 1400
* به منظور نظارت بر عملکرد پزشکان انجام دهنده معاینات بدو استخدام بیمه شدگان سازمان، مدیریت های درمان استان های کشور با پزشکان خوش نام دارای مجوز انجام معاینات سلامت شغلی از وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تفاهم نامه انجام معاینات بدو استخدام بیمه شدگان تامین اجتماعی را منعقد نموده اند و درحال حاضر شعب سازمان تامین اجتماعی مکلفند صرفاً معاینات بدواستخدام انجام شده توسط پزشکان دارای تفاهم نامه با سازمان را مورد پذیرش قرار دهند.
برنامه های حوزه درمان با رویکرد تحول محور
معاونت درمان سازمان تامین اجتماعی بر اساس اهداف دولت سیزدهم و همچنین سند استراتژیک سازمان تامین اجتماعی، در سال 1400 مبادرت به تدوین برنامه هایی با رویکرد تحول محور به منظور ارائه خدمات درمانی مطلوب و با کیفیت به بیمه شدگان نموده است که در ادامه به موارد فوق اشاره شده است.
1- راه اندازی کلینیک دیابت و فشار خون در مراکز واجد شرایط به منظور مدیریت بیماری های مزمن شایع و پر هزینه در مراکز درمانی ملکی
این معاونت در بخش درمان مستقیم اقدام به راه اندازی کلینیک دیابت و فشار خون در مراکز واجد شرایط نموده که جدول عملکرد مربوط به این شاخص به شرح ذیل می باشد:
درصد بیماران دیابتی و مبتلا به فشار خون تحت پوشش کلینیک های دیابت و فشار خون مراکز درمانی سازمان
به منظور دستیابی به هدف تعیین شده در پایان سال جاری فعالیت های ذیل تعریف و تدوین گردیده است:
• آموزش پزشکان ،پرستاران و کارشناسان تغذیه مجری برنامه
• انتخاب مراکز و ابلاغ برنامه و اجرای برنامه در مراکز منتخب
• نظارت بر اجرای برنامه
با توجه به شرح فعالیت های پیشگفت، راه اندازی کلینیک های دیابت و فشار خون در مراکز بستری سازمان با محوریت پزشکان متخصص داخلی، همکاری پرستار و کارشناس تغذیه آموزش دیده صورت می گیرد.
2- طرح کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان تامین اجتماعی بابت خدمات درمانی سرپایی
در راستای تامین راهبردی خدمات سلامت بیمه شدگان، طرح کاهش پرداخت از جیب بیمه شدگان تامین اجتماعی بابت خدمات درمانی سرپایی در دستور کار اداره کل درمان غیر مستقیم قرار گرفت و برای طی مراحل تصویب به حضور مدیرعامل محترم سازمان ارایه شده و هم اکنون در دستور کار هیات مدیره محترم سازمان قرار دارد. در حال حاضر میزان مورد انتظار شاخص مذکور مطابق جدول ذیل می باشد:
خدمات شامل فرانشیز و میزان فرانشیز پرداختی
لذا در راستای دستیابی به هدف تعیین شده و در جهت حذف فرانشیز مربوط به خدمات سرپایی گام های زیر تعریف گردیده است:
• ابلاغ مصوبات و مجوزهای قانونی
• رایگان نمودن فرانشیز سرپایی مستمری بگیران اصلی و تبعی ساکن شهرهای فاقد مرکز ملکی
• رایگان نمودن فرانشیز سرپایی مستمری بگیران اصلی و تبعی ساکن شهرهای دارای مرکز ملکی
• رایگان نمودن فرانشیز سرپایی بیمه شدگان اصلی و تبعی شهرهای فاقد مرکز ملکی
• رایگان نمودن فرانشیز سرپایی بیمه شدگان اصلی و تبعی ساکن شهرستانهای دارای مرکز ملکی
با عنایت به اهداف تعیین شده و به منظور حفاظت مالی بیمه شدگان، استقرار پروتکل های درمانی ( افزایش کفایت، جامعیت و اثر بخشی خدمت) سازمان تامین اجتماعی درصورت رعایت استانداردهای علمی و فنی ارایه خدمات، کل هزینه درمان سرپایی بیمه شدگان در مراکز درمانی طرف قرارداد را متقبل می شود.
3- استقرار نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک در مراکز طرف قرارداد
هدف از تعیین برنامه استقرار نسخه الکترونیک، استقرار پرونده سلامت الکترونیک در مراکز طرف قرارداد بوده است. در حال حاضر آمار مربوط به شاخص نسبت نسخه الکترونیک تولید شده به کل نسخ در درمان غیرمستقیم مطابق جدول ذیل می باشد:
نسبت نسخه الکترونیک تولید شده به کل نسخ در مراکز درمانی طرف قرارداد
به منظور دستیابی به هدف تعیین شده پیشگفت فعالیت های ذیل تعریف گردیده است:
• تکمیل ثبت نام پزشکان غیرطرف قرارداد در سامانه
• تکمیل ثبت نام واحدهای پاراکلینیک غیر طرف قرارداد
اهم اقدامات و برنامه های انجام شده و درحال اجرای معاونت درمان
1-بازنگری سطح بندی خدمات درمانی
در راستای نیازسنجی توزیع عادلانه امکانات درمانی، تامین دسترسی بیمه شدگان به خدمات درمانی مورد نیاز و ایجاد شفافیت در پاسخگویی به شرکای اجتماعی، ضوابط سطح بندی خدمات درمانی در سه محور خدمات سرپایی، خدمات بستری و تجهیزات پزشکی در سازمان تاًمین اجتماعی به شرح ذیل در چارچوب قوانین بالادستی، استاندارد و نقشه راه سلامت 1404 ابلاغی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و نیاز بیمه شدگان تدوین و اجرا می گردد:
- قوانین و مقررات:
تعهدات درمانی سازمان تامین اجتماعی در دو بخش درمان مستقیم و درمان غیرمستقیم ارائه می گردد و مطابق مصوبات شورای عالی وقت سازمان تامین اجتماعی در بخش درمان مستقیم در حوزه سرپایی تولیدکننده محدود خدمات (مطابق سطح¬بندی) و در بخش بستری نیز سازمان تولیدکننده محدود درمان (در مراکز استانها و بعضی از شهرها به لحاظ ضرورت های خاص) می باشد و مابقی نیاز از طریق درمان غیرمستقیم و خرید خدمت تامین می گردد.
- سطح بندی مراکز درمانی سرپایی:
شناسایی مناطق حائز شرایط جهت احداث مرکز درمانی و اولویت بندی شهرستانهای فاقد مرکز درمانی که دارای حداقل 20.000 نفر جمعیت بیمه شده می باشد، با بهره گیری از شاخصهای جمعیت بیمه شده، تعداد مراکز و موسسات طرف قرارداد، محرومیت منطقه، فاصله تا اولین مرکز درمانی ملکی و .... جهت هر شهرستان انجام می پذیرد. همچنین ملاک اختصاص مرکز درمانی در سطح بندی خدمات درمانی در سازمان تامین اجتماعی، همانند وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بر مبنای تقسیمات کشوری، جمعیت (بیمه شده تحت پوشش) هر «شهرستان» بوده و تجمیع شهرستانها ملاک محاسبه نمی باشد.
- تدوین سطح بندی خدمات بستری:
با توجه به برخورداری کلیه مراکز استانها از بیمارستان ملکی تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی، احداث بیمارستان جدید بطور کلی در سطح بندی سازمان تامین¬اجتماعی نبوده و توسعه بیمارستانهای ملکی موجود بر مبنای سند نقشه راه درمان کشور ابلاغی توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی می باشد.
در سند ابلاغی توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی با بررسی تمام ظرفیتها و امکانات درمانی موجود در هر شهرستان و بررسی وضعیت موجود، نیاز هر شهرستان به تخت بیمارستانی به تفکیک هر تخصص به انضمام وضعیت مقایسه ای استانها و شهرستانهای کشور از نظر سرانه تخت بیمارستانی مشخص می باشد.
در این راستا عملیات تعداد 551 تخت بیمارستانی جهت ارائه خدمات درمانی بستری به بیمه شدگان در سراسر کشور از سال 1399 و بدون افزایش زیر بنا در مراکز درمانی ملکی درحال خریداری و راه اندازی می باشد.
- تدوین سطح بندی تجهیزات پزشکی پیشرفته:
ضابطه سطح بندی تجهیزات پزشکی پیشرفته (CT Scan، MRI و ...) تدوین و کلیه شهرستانهای حایز شرایط از نظر نیاز به تجهیزات موصوف اولویت بندی شده و با لحاظ تاثیر بیماری کرونا بر بیماردهی برخی از بخش ها در سالجاری، مجوز خرید 16 قلم تجهیزات پزشکی پیشرفته جهت سراسر کشور صادر گردید که شامل 12 دستگاه سی تی اسکن، یک دستگاه آنژیوگرافی، یک دستگاه سنگ شکن و دو دستگاه MRI می باشد که از سال 1399 اقلام مذکور خریداری یا درحال خریداری می باشد.
2- استقرار نسخه الکترونیک و عدم چاپ دفترچه جدید
در راستای اجرای تکالیف قانونی مصرح در ماده (74) برنامه ششم توسعه و بند (ز) ماده (17) بودجه سال 1399 کشور و در راستای تسهیل و روان سازی فعالیت¬های مرتبط با ذی نفعان، کاهش خطاهای انسانی در مراحل مختلف نسخه نویسی و نسخه پیچی و لزوم حذف دفترچه کاغذی، جلوگیری از تردد غیرضروری بیمه شدگان و مقدمه سازی برای تحقق پرونده سلامت الکترونیک ایرانیان، "پروژه نسخه الکترونیک" شامل فرآیند نسخه نویسی و نسخه پیچی الکترونیک و همچنین پذیرش الکترونیک اسناد سرپایی و بستری طراحی و در موسسات درمانی ملکی و طرف قرارداد پیاده سازی شده است.
3-اقدامات جهت مدیریت بحران و مقابله با اپیدمی کرونا
- ارائه خدمات درمانی به بالغ بر 274312 بیمار مبتلا به کرونا، بستری در بیمارستان های ملکی کشور (از ابتدای شیوع همه گیری)
- ارتقاء سیستم های تامین اکسیژن (اکسیژن ساز/ مخزن اکسیژن مایع ) مراکز درمانی تابعه
- نیازسنجی و صدور مجوز خرید تجهیزات پزشکی کمک تنفسی شامل ونتیلاتور، CPAP، BIPAP، میکروونت و ... حسب درخواست و بررسی آمار و عملکرد مراکز درمانی تابعه
- نیازسنجی و صدور مجوز خرید دستگاه اکسیژن ساز یا مخزن اکسیژن مایع حسب درخواست و بررسی آمار
- واکسیناسیون نوبت اول و دوم 14700 نفر پرسنل سازمانی ستاد مرکزی و شعب
- برگزاری جلسات کمیسیون های پزشکی بدوی و تجدیدنظر با حداقل نرم تعداد شرکت کننده و با رعایت حداکثری پروتکل های بهداشتی
- برگزاری جلسات شوراهای پزشکی با حضور و یا عدم حضور بیمه شده، در مناطق قرمز طبق تصمیمات متخذه مشترک مدیر کل و مدیریت درمان استان
- بررسی استراحت های پزشکی و پروتز و اورتوز توسط پزشکان معتمد در شهرهای با وضعیت قرمز
- تمهیدات لازم جهت رعایت پروتکل های بهداشتی در محل تشکیل کمیسیون های پزشکی به منظور ممانعت از انتقال ویروس کرونا در راستای حفظ سلامتی بیمه شدگان و همکاران
آمار بستری شدگان بیماری کووید 19 در بیمارستان های سازمان تامین اجتماعی- 1400
